一图教你读“懂”听力疾病

“听力曲线图”就如同“心电图”一样，能为耳科及听力医师提供很多有价值的诊治信息。根据听力曲线图，一方面，可以帮助我们确诊听力损失的程度和性质；另一方面，可以通过结合病史，大概明确听力损失的病因和预估治疗效果，为临床耳科疾病提供丰富的信息。

常见耳病的听力曲线图

1 老年性听力损失

老年人X多见，渐进性双耳听力下降，听力图表现为双侧对称性、缓降型、感音神经性听力下降。随年龄增加程度加重。

2 噪声性听力损失

急性、慢性强声X损伤听觉器官引起的听力障碍，患者常存在噪声接触史。听力图表现为单侧或双侧的感音神经性听力损失，在3k或/和4k Hz处出现“V”型切迹，严重时可导致全频听阈均有下降。

3 耳硬化症

指镫骨底板与前庭窗固定，引起听骨链活动受限，属传导性听力损失类型。多发生于女性人X，生育后发病率提高。听力曲线表现为：单侧或双侧的传导性或混合性听力损失，在2k Hz出现Carhart切迹。结合声导抗As型曲线可基本考虑此病。

4 以耳闷为主诉的突发性聋

患者听力损失常突然发生，伴随耳闷症状，常误诊为咽鼓管功能不良，或分泌性中耳炎；以单侧发病多见。听力图表现为：单侧感音神经性听力损失，以低频250Hz、500Hz听阈下降为主，高频听力基本正常，呈上升型听力图。

5 自身免疫X音神经性聋

听力损失可以是进行性或波动性，可累及单耳或双耳，如为双耳其听力损失大多不对称。听力图可有多种：低频型、高频型、平坦型；但是以低频型为多，呈上升型听力曲线。与听神经病不一样的是：多发生于女性患者，听力学特征：ABR的V波多可以引出，同时结合言语测听，可以发现大言语识别率与纯音听阈无不成比例下降的表现。要注意与听神经病鉴别。听神经病也表现出类似的“上升型”听力曲线图；但与之不同的是，听神经病患者，言语识别率较差，同时ABR各波未见分化，或V分化不清。

6 腮腺病毒感染所致单侧极重度聋

患儿多于学龄时期发现，追踪病史，多于幼时有腮腺炎感染的病史。听力图显示一侧极重度聋，对侧听力正常（注意与单侧突发性全聋鉴别）。

7 鼓膜穿孔所致听力曲线

当鼓膜穿孔较小时，只对低频听力有影响；当鼓膜穿孔较大时，各频率都出现传导性听力下降。

8 外伤性听骨链中断

各种原因导致的听骨链中断，或脱离；常发生于锤骨与砧骨、砧骨与镫骨之间。耳内镜示：鼓膜完整，鼓室图显示Ad型曲线。听力曲线显示：骨气导差超过40dB 以上，当脱离发于锤骨时，传导性听力损失在500Hz处似“V型”曲线；当砧骨与镫骨脱离时，“V型”槽发生于2000Hz处。

备注：当脱离发于锤骨时，传导性听力损失在500Hz处似“V型”曲线；

当砧骨与镫骨脱离时，“V型”槽发生于2000Hz处。

9 慢性化脓性中耳炎并听骨链破坏

慢性化脓性中耳炎，当累及听骨链，出现听骨链中断时，听力损失常较重，表现为以传导性或混合性听力下降，听力图出现骨气导差可达40dB；当鼓膜穿孔很大，以及无听骨链时，表现为纯传导性听力损失，骨气导差值可达60dB，即鼓膜损失20dB，听骨链损失40dB。

10 前庭导水管扩大

好发于幼儿和儿童，是一种常染色体隐性遗传的家族X变导致的内耳发育畸形，表现为扩大的前庭导水管导致内耳“第三窗”的出现。纯音测听时发现异常的低频气骨导差，但患者中耳功能正常，声导抗呈“Ａ”型图。听力图表现为：低频（250Hz 500Hz）显著的气骨导差，而高频（2000Hz -8000Hz）表现为感音神经性听力损失。婴幼儿在出生的前几年内常有听力，但几年后听力常因头外伤、感冒、发烧等因素而导致波动性下降，从中度，到中-重度；后发展为不可逆性的极重度感音神经性听力损失。

11半规管裂隙综合症

是由于上半规管表面位于中颅窝部位缺乏骨质覆盖引起。患者常见临床症状为自听过响及耳堵塞感，常诉能听到自己的血管搏动、眼球运动的声音；部分患者可出现受强声X，如听锅铲炒菜声或马路助X声，或中耳、颅内压增高时，如咳嗽、喷嚏捏鼻涕时触发眩晕。听力曲线图表现为2000Hz以下骨导听力下降，气导听力正常或下降；在低频部分出现明显的骨气导差，如下图；但鼓室导抗图正常“A”型，镫骨肌反射正常引出。结合颞骨CT影像可见：上半规管骨性缺损。

上海市，闵行区，莘朱路174号。地铁1号、5号线莘庄站南广场（莘庄仲盛世界商城/X旁）

电话

021-50807857；13917936029

上海市徐汇区中山西路永升大厦2025号416号

021-56702325；13818671455